除了害怕白花錢外,擔心理賠難、會不會被拒賠等問題也是很多消費者遲遲沒給自己或家人配置保險的根本原因。那么,該如何避免保險拒賠結果的產生?如果被拒賠了又該怎么辦呢?有類似困擾的朋友,還不趕緊來了解一下。
保險理賠輕松五步走
及時報案
不管什么險種,越快越好。關于報案期限,不同產品在條款中會有說明,目前以10日內居多。
如果出險后,我們沒有及時通知報案,很有可能會引起一些后續的理賠糾紛。如果狀況允許,建議在出險當天報案。
填寫保險金給付申請書
前往離你最近的相應保險公司分支機構,領取空白申請書并當場填寫?,F在一些保險公司提供線上理賠通道,可下載申請書模板文件,填好后上傳。
整理收集相關材料
想要順利拿到理賠金,肯定得把需要的材料給備齊了。大多數的保險理賠都需要準備以下材料:
理賠申請書;
保險合同;
被保險人法定有效身份證明;
申請人的法定有效身份證明及關系證明;
符合條款約定的專業鑒定報告;
申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。
這6項理賠材料是必備的,不過不同的險種所需要的保險事故的證明資料不一樣。
向保險公司遞交材料
如果住所離保險公司不算很遠,直接去保險公司遞交自然可以;如果離得遠,一般用快遞的方式,聯系保險公司取得收件地址。
等待保險公司進行核查
保險公司收到材料后,最晚30天通知客戶是理賠還是拒賠,如理賠,通知下達后10天內理賠金到賬。
通常情況下,只要符合保險合同約定的理賠條件,同時理賠資料齊全,保險公司都會正常理賠。
但需要注意的是,因為保險買賣雙方的信息不對稱,有些情況非常容易出現理賠糾紛。
如何避免拒賠結果的產生?
根據業內統計,拒賠最主要的原因是投保時存在告知信息有誤,占了拒賠原因的八九成,而在這當中,健康告知是絕對的重災區。
所以說做好健康告知能最大程度上避免拒賠情況的發生。
正確應對健康告知只需要謹記以下3大原則:
有問必答
對于有既往病史的朋友,不用特別擔心,在核保時,保險公司會根據產品特性,適度接收一些高風險的客戶,如果通過核保能夠滿足一些條件,還是可以投保的。
但是千萬記住,問到的一定要如實回答,否則,后果剛剛已經說過了。
有些朋友可能聽說過保險法里有個兩年不可抗辯條款,說的是投保人沒有如實進行健康告知,只要合同生效超過兩年,保險公司都不能再予以追究。
在這里必須提醒大家,如果是明顯的刻意隱瞞,且隱瞞的狀況和申請理賠的疾病有直接聯系,那么照樣拒賠,法律也不會支持。
不問不答
對于沒有涉及的內容,我們不需要做回答。例如,假如保險公司在健康告知里沒有詢問你是否有過乳腺結節,也沒有提到近期的檢查異常,那你也不需要主動告訴保險公司。
怎么問怎么答
不同的產品健康告知問詢方式會不一樣,我們只需要根據問題來作答就行了。
比如說,詢問兩年內是否有過住院史,如果你在三年前有過住院經歷,我們也只需回答否就行了,不需要節外生枝。
如果身體有一些小問題,現在互聯網保險產品一般都有智能核保來協助核保。如果健康告知里問到了你患有的某疾病,但是進入智能核保后發現沒有該疾病的選項,不可以直接投保,而應該換一家公司的產品,如果直接投保,屬于不如實告知。如果你真的喜歡這款產品,可以嘗試聯系人工核保。
如果健康告知沒問到你所患有的癥狀,請直接投保,不用管智能核保里有沒有。
如果被拒賠了怎么辦?
如果理賠出現問題了,發生了拒賠情況,可以選擇協商、仲裁、訴訟和向保監會投訴。
國內的保險公司在保監會的監管下,故意不賠的情況非常少。但是事情也難免有意外,如果對保險公司給出的拒賠理由不服氣,也是有很多方法來應對這類狀況的。
直接撥打“12378”保險消費維權投訴熱線投訴,這個號碼是保監會專門開通的,大部分情況下非常好使;
可以采取郵寄投訴材料的方式提出投訴,郵寄到保監會或當地保監局;
找律師,向法院提起訴訟;
可以直接到保監會及其派出機構指定的信訪接待場所當面投訴。
注:各級保險監管機構的通訊地址可在其官方網站查詢。
在訴訟環節,法律會約束強勢方,所以只要不是故意占保險公司的便宜,理由提的正當合理,就可以據理力爭,合法權益或將受到維護。
以上這些是最基本的,但是有幾點我們必須需要知道:保險不是買的多就賠得多,有一些是多買就多賠的,比如說:意外險、壽險、重疾險。有一些保險是多買也不會多賠,比如說:醫療險、家財險等等多買也不會多賠。
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